Consultation pour symptômes douloureux pelviens chronique.
Professionnels concernés : Médecins généralistes, sage-femmes ou gynécologues
Motif de consultation : Consultation pour les symptômes douloureux pelviens chroniques (dysménorrhées, dyspareunies, douleurs hors menstruations)
Les étapes clés : Mener un interrogatoire détaillé et chronologique
- Ménarches :
- Dates des dernières règles :
- Contraception actuelle :
- Contraception antérieure :
- Désir de grossesse :
Evaluer la douleur
- Dysménorrhées :
- Depuis l’âge de : (primaires ou secondaires)
- Intensification des douleurs dans le temps :
- ATG : précisez (rechercher une résistance aux ATG de niveau 1)
- Efficacité : oui / non / partielle
- EVA max = précisez (si > 7)
Evaluer le retentissement
- Absentéisme scolaire ou professionnel :
Symptômes évocateurs d’endométriose profonde
- Dyspareunies profondes ? Dysurie ? Dyschésie ? Transit ? Douleurs pelviennes hors cycles ?
Effectuer un examen clinique gynécologique
Uniquement si cela est possible. Si non orienter vers un gynécologue ou une sage femme et prescrire une échographie pelvienne abdominale et endovaginale (sur l’ordonnance, précisez le contexte et les symptômes évocateurs).
Cet examen est plus contributif pour les localisations centrales, proche de la sonde, vessie, recto sigmoïde, vagin.
Il peut être pratiqué par tout professionnel de santé dans le cadre de son périmètre de compétence réglementaire, dès lors qu’il est formé à la pratique de l’échographie abdominale ou endovaginale.
Il est primordial pour les praticiens et radiologues qui réalisent l’imagerie de recevoir une ordonnance avec plus de détails, pour orienter l'analyse des tissus ainsi que les conditions d’examens.
Endométriose : arbre décisionnel de prise en charge
Il s'agit d'une endométriose non complexe
Il s'agit d'une endométriose complexe
ou il n'y a pas de diagnostic
Elaboration du parcours de soin (traitement médical, traitement antalgique, soins de support, +/- examens supplémentaires, consultation de suivi et évaluation)
Proposition de contraception hormonale
- 1ère intention : oestroprogestatifs et SIU au LNG 52mg (en l'absence de CI)
- 2ème intention : microprogestatifs (desogestrel) ou implant (étonogestrel)
Prescription
Prescription d'une échographie pelvienne par un référent ou une IRM pelvienne avec utilisation de classification diagnostiques en IRM (notament dPEI)
Indiquer sur l'ordonnance, les pécisions du contexte et des symptômes évocateurs ++++. Ces précisions sont contributive pour les lésions de localisation latérale et profonde ainsi que pour l'extension des lésions.
Il est également possible d'avoir recours à la kinésithérapie, la sophrologie, l'hypnose, l'acupuncture, au yoga ou à l'ostéopathie
Professionnels concernés : gynécologues, radiologue spécialisés
Motif de consultation : Présence de signes évocateurs d'endométriose profonde, infertilité, présence d'un endométriome à l'échographie ou en incohérence entre les symptôme de l'imagerie échographique
Il est primordial que les praticiens et radiologues qui réalisent l’imagerie de recevoir une ordonnance avec le plus de détails, pour orienter l’analyse des tissus ainsi que les conditions d’examens.
Aucune structure n’existe actuellement sur le territoire. Nous travaillons à distance via des RCP avec des centres experts.
Il n’existe de pas de consensus pour la réalisation d’autres examens d’imagerie tels que les coloscanners, entéro-IRM et l’IRM diaphragmatique.
Ces examens peuvent être recommandés à la suite de RCP et ne doivent pas être proposés sans concertation pluridisciplinaire.
Le coloscanner et entéro-IRM sont souvent utiles lorsque sont présents des symptômes évocateurs : syndrome sub-occlusif, douleurs électives de la fosse iliaque droite, ou systématiques si un projet chirurgical est envisagé.
L’IRM diaphragmatique est indiquée en cas de symptômes pelviens peu bruyants et symptômes des péri hépatiques et diaphragmatiques présents.
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